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1. Informations personnelles
Nom : 
Prénom : 
Adresse : 
Ville : 
Province : 
Code Postal : 
Téléphone : 
( -
Courriel : 
Matricule : 
Programme d'études  : 

Pour que votre dossier soit complet, vous devrez demander à une personne responsable (ex. : entraîneur-e, moniteur-trice, conseiller-ère à la vie étudiante, etc.) de vous évaluer avec la Fiche des répondant-e-s. Choisissez une personne qui vous a vu évoluer durant votre projet.

Indiquez le nom de votre répondant-e :
Indiquez le titre de votre répondant-e :
2. Votre engagement
2.1 Titre de l'activité ou du projet :
2.2 Brève description de votre projet :
2.3 Session où l'activité a été réalisée :
2.4 Durée du projet en heures (minimum de 60 heures) : heures
2.5 Avez-vous reçu une rétribution sous forme monétaire ou d’unités de cours pour une partie du projet d’engagement faisant l’objet de la présente demande? Oui
Non
2.6 Indiquez de quel domaine relève votre engagement : Social et communautaire
Entrepreneurial
Scientifique
Scolaire
Politique
Sportif
Artistique et culturel
2.7 Où l'activité se déroule-t-elle ? Au Québec
Hors Québec (Canada) / International
2.8 Votre projet s'inscrit dans quel type d’activité du Collège ?
  Stage
  Sport Intercollégial (Lynx) Voyage
  Concours amateurs Spectacles et expositions (Cégep en spectacle, comédie musicale, etc.)
  Centres d’aide Associations de programme
  Comité de finissants Sport Études
  Autre
3. Les apprentissages

Votre projet doit vous permettre de développer certaines compétences et de mettre de l'avant certaines habiletés et aptitudes. Veuillez cocher lesquelles seront développées par votre projet. Il se peut que certaines habiletés ou attitudes ne soient pas en étroite concordance avec votre projet. Si c'est le cas, veuillez cocher celles qui vous semblent le plus près de vos objectifs.

3.1 Veuillez indiquer quels sont vos objectifs de votre projet :
3.2 Veuillez indiquer quelles sont les activités de votre projet :
3.3 Veuillez indiquer quelles sont les habiletés qui ont été développées par votre projet :
  Communication écrite
  Relation d’aide Communication orale
  Gestion/organisation Expertise en matière de lois (droit corporatif)
  Gestion d’un budget Capacité de synthétiser
  Mise en marché d’un produit Habileté manuelle/technique
  Travail d’équipe Méthodologie de recherche
  Capacité de gérer son temps Maîtrise de soi
  Autre
3.4 Veuillez indiquer quelles sont les attitudes et aptitudes qui ont été mises de l’avant et/ou développées durant votre engagement :
  Leadership
  Assiduité Persévérance
  Concentration Rigueur
  Confiance en soi Initiative
  Empathie Attitude positive face à l’apprentissage
  Énergie Dynamisme
  Esprit de synthèse et d’analyse Esprit d’équipe
  Autre